«ДВОЙНАЯ МОБИЛЬНОСТЬ» КАК АЛЬТЕРНАТИВА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

                 Эндопротезитрование тазобедренного сустава в настоящее время широко применяется во всем мире, позволяя восстановить физическую активность и повысить качество жизни пациента. Данное оперативное лечение относится к высокотехнологичным хирургическим вмешательствам. Ежегодно в РФ увеличивается количество операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Практически в каждом регионе РФ проводят данные операции (во многих регионах они поставлены на поток). С увеличением количества этих хирургических вмешательств увеличивается и количество осложнений, которые приводят к повторным операциям (ревизиям). По данным разных регистров основными осложнениями , которые приводят к ревизиям являются:

  1. Асептическая нестабильность эндопротеза (от 20 до 55 %)
  2. Септическая нестабильность (12-17 %) 
  3. Вывихи эндопротеза (12-17 %)

Риск вывиха эндопротеза возрастает при следующих условиях:

  1. Пожилой и старческий возраст пациента
  2. Нейромышечные и когнитивные расстройства
  3. Нарушение анатомических соотношений в тазобедренном суставе (переломы и несращение большого вертела со смещением, мягкотканый дисбаланс)
  4. Некорректное позиционирование компонентов эндопротеза

Применение энодопротезов с двойной мобильностью у данной категории пациентов ощутимо уменьшает вывихи эндопротезов при первичном эндопротезировании, ревизионных вмешательствах, а также позволяет более раннюю активизацию больного, тем самым более быстрое выздоровление пациента в реабилитационном периоде . 

Первая имплантация системы с двойной мобильностью в мире была произведена в 1975 году. Разработана 1970-75гг. (GILLES BOUSQUET; ANDRE RAMBERT)

В ЛПУ Республики Мордовия систему с двойной мобильностью впервые применили в 2009 году. Было прооперированно 16 пациентов. Имплантированы эндопротезы   компании CERAGYR/

Широкое применение эндопротезов с двойной мобильностью осуществлялось с 2012 по 2016 год (использовались эндопротезы компании SERF)

  1. Чаша – NOVAE EVOLUTION TH, STICK , SUN FIT TH
  2. Бедренный компонент – LIBRA HA
  3. Головка – SI – нержавеющая сталь
  4. Полиэтиленовые вкладыши

                Было имплантировано 242 эндопротеза. Общий срок наблюдений за больными 9 лет.

                По статистическим данным выживаемость системы с двойной мобильностью за период 10 лет составляет:

  1. 98,6% >70 лет (возраст пациента)
  2. 91,4% < 55 лет

                Оценка по шкале Харриса через 3-6-12 месяцев и далее через 1 год:  неудовлетворительных результатов у прооперированных больных в наших ЛПУ РМ системой двойной мобильности  нет. Отмечается два ранних послеоперационных осложнений, что составляет 0,6%:

  1. Пациент с застарелым переломом шейки бедренной кости В3,3 с элементом аваскулярного некроза головки бедренной кости, с укорочением нижней конечности на 5 см., с выраженной атрофией ягодичных мышц. Вывих головки эндопротеза произошел на 2 сутки после операции (при повороте больного в постели на бок). По нашему мнению произошел из-за некорректной установки эндопротеза (неправильно выбран офсет). Исход : реэндопротезирование через одни сутки. Конечный результат удовлетворительный.
  2. Пациент с диспластическим коксартрозом: через 6 часов после операции больной самовольно стал ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу. Послеоперационный период осложнился нагноением гематомы, с последующим вывихом эндопротеза. Произведено двухэтапное реэндопротезирование через 3 месяца со дня первой операции. Исход: удовлетворительный.

                Заключение: имея хоть и небольшой опыт в установке тотального эндопротеза с двойной мобильностью, мы пришли к выводу, что повышенная стабильность конструкции ацетабулярной системы «двойная мобильность» позволяет снизить риск вывиха эндопротеза у пациентов:

  1. Пожилого и старческого возраста
  2. Нейромышечными и когнитивными расстройствами
  3. С нарушениями анатомических соотношений в тазобедренном суставе
  4. При ревизионных вмешательствах
  5. У пациентов более молодого возраста,  с дегенеративными заболеваниями тазобедренного сустава, ведущие активный физический образ жизни.

К.м.н. врач травматолог – ортопед

Высшей категории ГБУЗ РМ РКБ №4

Алмакаев Рафаэль Рафикович